監(jiān)督護航三省市毗鄰地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動試點

山水相依 醫(yī)保互通

中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站 瞿芃 自重慶秀山報道

圖為5月16日上午，老李與前來查房的醫(yī)生交流。瞿芃 攝

端午前一周，老李出院了。

收拾完行李，騎上電動車，從重慶秀山的衛(wèi)生院回到湖南花垣的家里，老李用了5分鐘。比騎行速度更令他驕傲的是報銷效率——14天住院費用共計1396.67元，在入院預(yù)繳500元的基礎(chǔ)上，出院只需補繳17.40元，余下879.27元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金即時支付。

老李今年64歲，是花垣縣邊城鎮(zhèn)一名磚瓦匠。邊城鎮(zhèn)位于湖南省西北部，與重慶秀山的洪安鎮(zhèn)和貴州松桃的迓駕鎮(zhèn)隔河相望，是小說《邊城》的原型地。三地山水相依、風(fēng)俗相近，人口流動頻繁，根據(jù)交通和醫(yī)療條件跨省就醫(yī)成為常態(tài)。

今年4月，老李在湖南吉首的三級醫(yī)院確診肺膿腫并完成抗感染治療后，選擇就近到洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接受兩個階段的后續(xù)治療。在他看來，住院雖然“跨了省”，實則到了“家門口”，不僅方便很多，報銷也完全沒有障礙。

“過去還是有障礙的。”洪安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長李中兵舉例說，以前花垣和松桃的患者來該院就診，不僅報銷起付線不同于秀山，還得自付費用后拿票據(jù)回去報銷，“現(xiàn)在打通壁壘了，在我們院看病和在當(dāng)?shù)貛缀鯖]有區(qū)別，與本地患者也是同等待遇。”

變化，源自正在推進的三省市毗鄰地區(qū)醫(yī)保聯(lián)動改革試點。為方便群眾跨省就醫(yī)，花垣縣醫(yī)療保障局發(fā)起倡議，并與秀山、松桃兩地的醫(yī)療保障局于2023年6月聯(lián)合簽署醫(yī)保聯(lián)動試點框架協(xié)議書。根據(jù)協(xié)議，三方在政策允許范圍內(nèi)聯(lián)動辦理跨省參保、異地就醫(yī)備案、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算等服務(wù)，確保執(zhí)行參保地規(guī)定的有關(guān)政策，不降低報銷比例。

從發(fā)起倡議到簽署協(xié)議，從開始試點到鞏固深化，三地紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)立足監(jiān)督職責(zé)，與醫(yī)療保障部門同向發(fā)力、共同推動，確保改革取得成效，群眾可感可及。

“2023年3月，我們從洪安鎮(zhèn)紀(jì)委了解到，雖然跨省就醫(yī)已成為三地群眾的現(xiàn)實需求，但普遍存在的醫(yī)保異地結(jié)算比例低且程序繁瑣的問題，給就醫(yī)群眾帶來不便。在報委領(lǐng)導(dǎo)同意后，我們將問題反饋給了業(yè)務(wù)主管部門，并抄送相關(guān)派駐紀(jì)檢監(jiān)察組全程跟進。”時任秀山土家族苗族自治縣紀(jì)委監(jiān)委黨風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督室主任王蕾告訴記者。

框架協(xié)議簽署后，有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院反映，報銷后的醫(yī)保金返還時間過長，影響衛(wèi)生院資金運轉(zhuǎn)。對此，花垣縣紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)通過下發(fā)工作提示、列席推進會等方式，督促職能部門將醫(yī)保金審批發(fā)放時間從兩個月壓縮至一個月，緩解了試點醫(yī)療機構(gòu)的資金墊付壓力。

看護好群眾就醫(yī)的“錢袋子”，是鞏固拓展試點成果的必然要求。2024年，花垣縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣財政局紀(jì)檢監(jiān)察組在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在加價收費、分解收費等違規(guī)行為，造成醫(yī)保基金損失，5名責(zé)任人因此受到政務(wù)警告處分。前不久，松桃苗族自治縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)生健康局紀(jì)檢監(jiān)察組利用大數(shù)據(jù)監(jiān)督模型，比對篩查醫(yī)保部門固定編碼、醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)等關(guān)鍵信息，發(fā)現(xiàn)迓駕鎮(zhèn)衛(wèi)生院等4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院超標(biāo)準(zhǔn)收費、影響醫(yī)保基金安全等問題線索5條。

“啟動試點以來，三地紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)把過度檢查、過度診療、隨意增加收費項目等行為列入整治重點，督促醫(yī)療保障局組建聯(lián)合執(zhí)法隊伍，對定點醫(yī)藥機構(gòu)開展聯(lián)合檢查、交叉檢查，共追回違規(guī)違約費用3051.2萬元，有力維護了群眾利益。”秀山土家族苗族自治縣紀(jì)委監(jiān)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

監(jiān)督護航，試點開花。據(jù)李中兵統(tǒng)計，2024年花垣和松桃患者來該院門診就診多達1107人次和1047人次，今年一季度分別為399人次和373人次，持續(xù)保持增長態(tài)勢。

“試點工作的順利推進，解決了群眾異地就醫(yī)的后顧之憂，也進一步提升了我院的影響力。”李中兵告訴記者。

中醫(yī)科，是邊城鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的特色科室、優(yōu)勢科室。令副院長梁遠建頗為自豪的是，一名家住洪安鎮(zhèn)、身患重大慢性病的年輕女性，在多方求醫(yī)問藥后，抱著試一試的態(tài)度來該院中醫(yī)科就診，經(jīng)過一年來的治療和調(diào)理，病情得到較好控制，身體狀況和精神狀態(tài)有了明顯改觀。

與梁遠建相比，秀山縣人民醫(yī)院神經(jīng)疾病中心主任馮曉鵬處理病人則要“急”得多。工作中，馮曉鵬時常會遇到腦卒中患者，其中不少來自松桃縣的瓦溪鄉(xiāng)、甘龍鎮(zhèn)。

“這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)位于松桃最西邊，到松桃縣城要穿過我們秀山，發(fā)生腦血管病一般會選擇就近來我們院。通過醫(yī)保聯(lián)動高比例即時報銷，減少患者負(fù)擔(dān)，讓他們安心治療，也讓我們醫(yī)務(wù)人員倍感欣慰。”馮曉鵬說。