近日，印江自治縣洋溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院在新農合基金鄉(xiāng)村一體化管理中因管理不力，被處罰數千元；在開展現場業(yè)務審核工作中，4家民營醫(yī)療機構被暫緩報賬撥款；通過公安機關進一步調查事故責任認定手續(xù)后，追回4名患者不應獲得的補償款近8萬元……針對新農合基金的補償和落實，一連串“監(jiān)控”成效讓印江百姓拍手叫好。

今年，印江縣紀委在“三轉”探索中，充分發(fā)揮部門監(jiān)督作用，創(chuàng)新農合基金“多維監(jiān)控”模式，對民生項目存在問題實行“零容忍”，進一步確保了新農合基金成為百姓的救命錢、生命線。

引入第三方評審：監(jiān)控編造行為

印江創(chuàng)新新農合定點醫(yī)療機構的監(jiān)督管理方式，采取政府引入和購買第三方服務，針對縣內定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為及新農合基金運行情況，重點對醫(yī)療機構編造病歷文書、無指征和無理由的濫檢查、濫用藥及濫收費等行為，定期抽查病案交由第三方進行評審，并通過以定點醫(yī)療機構簽訂新農合醫(yī)療服務協(xié)議書的方式，對定點醫(yī)療機構實行獎懲，確保新農合管理質量和水平提升。目前，第三方醫(yī)療質量監(jiān)管專家正對該縣26家定點醫(yī)療機構1-5月份部分病歷資料進行評審。

部門上下聯動：監(jiān)控套取動機

一是加強業(yè)務審核、調查力度，重點打擊定點醫(yī)療機構“小病大治”、“掛床住院”及違反新農合規(guī)定竄用門診統(tǒng)籌補償等違規(guī)行為，確保新農合制度健康運行、持續(xù)推進。截止6月底，在落實“鄉(xiāng)村一體化”管理中，印江合管局查處洋溪鎮(zhèn)新陽村村衛(wèi)生室竄用門診統(tǒng)籌行為，對該鎮(zhèn)衛(wèi)生院處以2500元罰款，并責令衛(wèi)生院對衛(wèi)生室加強管理；二是聯合公安、保險公司形成合力，打擊違規(guī)套、騙取新農合資金的違法犯罪行為。開展新農合基金行為專項整治行動，成立集中整治行動工作組，重點打擊虛假縣外就醫(yī)及有責任外傷等套取新農合基金的行為。目前，通過公安機關經偵大隊進一步調查住院補償及事故責任認定手續(xù)，已核實4名患者不應該享受新農合補償，且由公安機構已經收回新農合補償款80248.8元。

現場業(yè)務審查：監(jiān)控流失現象

強化監(jiān)管深度和廣度，采取業(yè)務審核隨機抽查與重點核實相結合的方式，提高民營定點醫(yī)療機構稽查比例，組織人力深入村、組、戶及患者本人和縣外就醫(yī)醫(yī)療機構，分季度對該縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及縣級定點醫(yī)療機構進行一次全面的現場評分。截止6月底，該縣合管局加強對民營醫(yī)療機構源頭管理，開展現場業(yè)務審核工作66次，對四家民營醫(yī)療機構暫緩6月份新農合報帳撥款，并下發(fā)整改通知文件的決定，半年共計審核出不合理及違規(guī)報賬資金達180.87萬元，有效地防止了基金流失，確保基金安全、合理運行。（印江縣紀委   楊勝蓉  陳丹玲  付倩倩）